Calcitonine zalminjectie

Hypercalciëmie van maligniteit (HCM) is een van de meest voorkomende klinische vormen van hypercalciëmie, goed voor 40% -50% van alle gevallen. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door botmetastasen door kwaadaardige aandoeningen zoals borstkanker, longkanker, niercelcarcinoom en multipel myeloom, en kan ook het gevolg zijn van de tumorsecretie van parathyroïdhormoon-gerelateerde eiwitten en andere mediatoren. Dit type hypercalciëmie treedt acuut op en verergert snel, gaat vaak gepaard met een aanzienlijk verhoogd calciumgehalte in het bloed, wat leidt tot ernstige symptomen zoals misselijkheid, braken en verwarring, en kan levensbedreigend zijn-.

Het product is een eerste-middel voor de behandeling van kwaadaardige hypercalciëmie, vooral voor gevallen veroorzaakt door botmetastasen. Door de osteoclastactiviteit snel te remmen en de afgifte van botcalcium te blokkeren, verlaagt het de calciumspiegels in het bloed binnen korte tijd en verlicht het hypercalcemische symptomen. Het analgetische effect verlicht ook effectief ernstige botpijn veroorzaakt door kwaadaardige botmetastasen, waardoor tijd wordt gewonnen voor daaropvolgende anti-tumortherapie. Het is de overgangsbehandeling die de voorkeur heeft voor patiënten die intolerant zijn voor bisfosfonaten of voordat bisfosfonaten effect hebben.

Hyperparathyreoïdie (primair en secundair) is een andere veel voorkomende oorzaak van hypercalciëmie. Primaire hyperparathyreoïdie komt voort uit laesies van de bijschildklieren die leiden tot overmatige secretie van parathyroïdhormoon, terwijl secundaire hyperparathyreoïdie meestal wordt veroorzaakt door chronische nierziekte, vitamine D-tekort en andere factoren. Dit type hypercalciëmie presenteert zich doorgaans met aanhoudende hypercalciëmie, gecompliceerd door osteoporose, nierstenen, maagzweren en andere comorbiditeiten.

Het product kan worden gebruikt voor de symptomatische behandeling van hypercalciëmie geassocieerd met hyperparathyreoïdie, vooral voor preoperatieve voorbereiding, bij inoperabele patiënten, of als adjuvans bij langdurige behandeling-. Door de osteoclastactiviteit te remmen en de calciumuitscheiding via de urine te bevorderen, controleert het de calciumspiegels in het bloed effectief, verlicht het symptomen zoals osteoporose en botpijn en vermindert het de complicaties. Het kan met name parathyroïdhormoonremmers of chirurgische behandeling niet vervangen en vereist een uitgebreide etiologische interventie.

Vitamine D-intoxicatie is het gevolg van overmatige vitamine D-inname of een abnormaal vitamine D-metabolisme, wat leidt tot overmatige calciumabsorptie in de darmen en een verhoogd calciumgehalte in het bloed. Immobilisatie-gerelateerde hypercalciëmie komt vaak voor bij patiënten met langdurige bedrust of met post-fractuurfixatie, waarbij verminderde skeletactiviteit relatief verhoogde osteoclastactiviteit en verhoogde botafgifte van calcium veroorzaakt, waardoor de calciumspiegels in het bloed stijgen. Beide typen zijn meestal mild tot matig, maar kunnen zonder tijdige interventie overgaan in ernstige hypercalciëmie.

Calcitonine zalminjectieis van toepassing op deze twee vormen van hypercalciëmie. Het verlaagt snel het calciumgehalte in het bloed door de afgifte van calcium in de botten te remmen en de uitscheiding van calcium via de urine te bevorderen, terwijl de daarmee samenhangende symptomen worden verlicht. Bij patiënten met vitamine D-intoxicatie versnelt het gebruik ervan de normalisatie van het calciumgehalte in het bloed na stopzetting van de vitamine D-inname. Bij immobilisatie-gerelateerde hypercalciëmie, in combinatie met geschikte revalidatieoefeningen, voorkomt het effectief recidiverende hypercalciëmie.

Hypercalciëmische crisis is een ernstige complicatie van hypercalciëmie, gedefinieerd als een serumcalciumconcentratie van meer dan 3,5 mmol/l, vergezeld van levens-bedreigende symptomen zoals verminderd bewustzijn, hartritmestoornissen en nierfalen. Het sterftecijfer is extreem hoog als er geen snelle reanimatie plaatsvindt. Het product is een cruciaal middel voor de noodbehandeling van een hypercalcemische crisis vanwege het snelle begin ervan.

Bij hypercalcemische crisisreanimatie kan het product worden toegediend via intraveneuze infusie of bolusinjectie om snelle calcium-verlagende effecten teweeg te brengen. Vermindering van de calciumconcentratie in het bloed wordt doorgaans 30 minuten tot 2 uur na toediening waargenomen, waardoor er tijd ontstaat voor daaropvolgende vochtreanimatie en diurese. Gecombineerd gebruik met bisfosfonaten bereikt een synergetisch effect van "snelle calciumreductie plus onderhoud op de lange- termijn", waardoor het succespercentage van de reanimatie aanzienlijk wordt verbeterd.

Het geneesmiddel treedt snel in: de piekplasmaconcentratie wordt 1 uur na de subcutane of intramusculaire injectie bereikt, met een eliminatiehalfwaardetijd van 70-90 minuten. Een verlaagd calciumgehalte in het bloed wordt gewoonlijk 30 minuten tot 2 uur na toediening waargenomen en de spiegels dalen binnen 24 tot 48 uur tot een relatief veilig bereik. Bij patiënten met chronische hypercalciëmie houdt regelmatige dosering de normocalciëmie effectief in stand en worden schommelingen verminderd. Bij een hypercalcemische crisis verlaagt intraveneuze toediening het calcium snel om ziekteprogressie te voorkomen.

Klinisch onderzoek toont aan dat intramusculaire zalmcalcitonine, toegediend gedurende 12 weken aan 28 onderhoudshemodialysepatiënten met hypercalciëmie, resulteerde in statistisch significante verlagingen van het calcium- en calcium{2}}fosforproduct in week 4 (P < 0,05), wat een gunstige calcium-verlagende werkzaamheid in deze speciale populatie aantoont. Merk op dat sommige patiënten bij langdurig gebruik een 'ontsnappingsfenomeen' kunnen ontwikkelen, gekenmerkt door geleidelijk verminderde werkzaamheid. In dergelijke gevallen moet de behandeling tijdelijk worden onderbroken voordat deze wordt hervat, of moet de dosering worden aangepast en gecombineerd met andere middelen.

Symptomen veroorzaakt door hypercalciëmie, waaronder misselijkheid, braken, duizeligheid, osteoarticulaire pijn en mobiliteitsstoornissen, worden effectief verlicht doorCalcitonine zalminjectie. De verlichting van botpijn is vooral prominent aanwezig: klinische onderzoeken laten een remissie van de botpijn zien van meer dan 70% bij kwaadaardige botmetastasen-gerelateerde pijn. Onder onderhoudshemodialysepatiënten met hypercalciëmie ondervonden allen een gedeeltelijke verlichting van osteoarticulaire pijn en mobiliteitsstoornissen in week 4, waarbij de symptomen bij 23 patiënten bijna verdwenen waren aan het einde van de behandeling.

Bovendien verbetert het medicijn neurologische symptomen zoals verwarring en prikkelbaarheid veroorzaakt door hypercalciëmie, waardoor het bewustzijn wordt hersteld en de therapietrouw wordt verbeterd. Het kan echter reeds-bestaande complicaties zoals metastatische verkalking niet ongedaan maken, waarvoor een gecombineerde behandeling van de primaire ziekte vereist is.

Bij chronische hypercalciëmie reguleert langdurig gebruik van het product het calciumgehalte in het bloed effectief, vermindert de schade aan de nieren, het hart, de botten en andere organen, verlaagt het risico op complicaties, waaronder nierstenen, aritmieën en osteoporose, en verbetert de kwaliteit van leven op de lange termijn-. Voor patiënten met kwaadaardige hypercalciëmie verlicht het de symptomen, verlengt het de overleving en schept het de omstandigheden voor daaropvolgende anti-tumortherapie.

Als symptomatische behandeling voor hypercalciëmie geneest het medicijn de onderliggende oorzaak niet. Daarom moet het primaire ziektebeheer (bijvoorbeeld tumorresectie, bijschildklierchirurgie, stopzetting van overmatige vitamine D) gelijktijdig worden geïmplementeerd voor duurzame controle op de lange termijn.